中医藏象理论-奇恒之腑

天蓝

奇恒之腑，包括女子胞等六个脏器组织。它们在形态上多为中空器官，与六腑相似，但在生理功能方面主藏精气，与五脏相同。
　　胆既是六腑之一，又属奇恒之腑。这因为胆排泄的胆汁直接有助于饮食物的消化，所以为六腑之一；但胆本身并没有受盛和传化水谷的功能，且藏“精汁”，有“藏”的作用，故有别于六腑。所以胆又属奇恒之腑。奇恒之腑中除胆外，其余与五脏都无表里配合关系，但有的与奇经八脉有关。
　　胆已在六腑中论及，故在此从略。  
（1）骨
　　骨的功能可概括为两个方面：
　　一是贮藏骨髓。由于骨为髓之府，髓对骨有滋养作用，所以，骨的生长、发育和骨质的坚脆等都与髓的盈亏有关。
　　二是支持形体，保护内脏。骨具有坚刚之性，能支持形体，为人体之支架，使人保持一定的体态。如骨有病变，将影响到人体的活动和体态，可见不能久立、行走振掉等症。骨骼有坚韧性，能防止外力对脏腑的伤害，对内脏有保护作用。  

（2）脉
　　脉，即血脉、脉管。它密布全身，无处不在。脉与心、肺两脏的关系较为密切。心与血脉相通，构成一个相对独立的系统。而肺主气，朝百脉，助心行血，故心肺两脏的生理、病理都和血脉的功能有密切关系。
　　脉的生理功能主要概括为以下两个方面：
　　一是气血运行的道路。气血在体内循环贯注，运行不息，是在血脉内流行的。血脉对气血有一定的约束力，使之循着一定的方向，按着一定的轨道而运行。
　　二是运载水谷精微，以布散全身。水谷精微物质，只有通过血脉才能营运周身，滋养脏腑，维持各脏腑组织器官的正常生理活动。
　　血脉之所以能输送营养、运行气血，是和心、肝、脾及肺等脏腑功能活动有关的。所以，血脉的病变，实际上是上述脏腑病变的具体反映。若这些脏腑功能失常，则血脉的功能将受到影响，临床上可见到出血、瘀血和脉管变硬或弯曲等病变。
　　另外，自然界的寒邪侵犯到血脉，可使血脉挛急，因而产生四末不温，肢体疼痛，甚至坏死等病症。  

（3）脑
　　脑居颅内，由髓汇集而成，是人体内髓最集中之处，故名“髓海”。
　　关于脑的生理作用，古人虽未明确，但已初步认识到以下两点：
    一、是把脑与精神活动联系起来了。如明代李时珍明确提出“脑为元神之府”，指出脑是神的发源所在。
    二、是认为脑与听觉、视觉、嗅觉及思维、记忆、言语等功能有关。如早在《内经》就指出“髓海不足”或“上气不足”皆可出现“脑转耳鸣”，“目无所见”，“懈怠安卧”等视觉、听觉及精神状态的病理变化。清代汪昂提出“人之记性，皆在脑中”，王清任更明确把思维、记忆及听、视、嗅、言等功能皆归于脑，是中医书籍中言脑功能最全者。
　　中医藏象学说，将脑的生理和病理统归于心而分属于五脏，即心藏神、主喜；肺藏魄、主悲；脾藏意、主思；肝藏魂、主怒；肾藏志、主恐。其中特别与心、肝、肾关系更为密切。这是因为心“为君主之官”、“主神志”，为“五脏六腑之大主”；而肝主疏泄，调节情志；肾藏精生髓通于脑。正因为脑与五脏有关，故在临床实践中，很多属于脑的证候和治疗，都包括在五脏的辩证论治中。

（4）髓
　　髓是分布于骨腔内的一种膏脂样物质。由于髓所在的部位不同，而名称也不相同，如骨髓、脊髓、脑髓。脊髓与脑髓上下相通，故合称为脑脊髓。
　　髓的生成和先天之精、后天之精有关系。从根本上来说，髓由肾精所化生，即肾藏精，精生髓。另外，饮食物所化生的精微，经过骨孔而补益骨髓，骨髓又不断地补益脑髓。所以，先天之精不足或后天之精失养，都可直接影响到髓的生成。
　　髓的生理功能，概括起来，有三个方面：一是养脑，二是充骨，三是化血。髓补益脑髓，骨髓滋养骨骼，已于肾的功能中述及。关于髓化血，古典医籍中论述较少，但也有初步认识。临床上，对于某些血液系统疾病如再生障碍性贫血，中医学认为其根本在于肾虚，故运用补肾阴、填肾精的方法治疗，可取得一定效果，这也是以精髓化血为理论依据的。  
（5）命门
　　命门之词，始见于《内经》，系指眼睛和睛明穴。如《灵枢·根结篇》说：“太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。”将命门作为内脏提出，则始于《难经》。命门究竟指的是什么，是一个有实质形体的器官？还是指一种功能？它与肾有什么关系？它的位置在何处？历代中医文献，有关命门实质的论述颇不一致，对命门的认识未能统一。现将历代医家的主要观点归纳如下：
    1、右肾为命门说：《难经·三十六难》提出：“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”《难经·三十九难》又说：“其左为肾，右为命门，命门者，诸精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”这对命门的重要意义和生理功能作了简单的论述。从这段论述中可看出它包括着三方面的意义：其一，是说明命门在人体中的重要性，“精神之所舍”，是人体生命的根本，是维持生命的门户，故称命门；其二，是指出了它的功能，具有男子藏精，女子系胞的重要作用，说明人体生殖机能在于命门；其三，是说明肾与命门相通，两者虽有左右之分，但在生理功能上是难以分割的，也就是说命门具有肾的功能，肾也具有命门的功能。
    2、两肾之间为命门说：以命门独立于两肾之外，位于两肾之间者，其中以赵献可为首倡。赵氏认为命门的功能，就是真火，主持人体一身之阳气。赵氏与张景岳同为明代时人，命门为真火的论点同出一辙。这种观点一直影响到清代。
    3、两肾俱为命门说：元·滑寿虽承认左肾为肾，右肾为命门，但他又认为：“命门，其气与肾通，是肾之两者，其实则一尔。”至明·虞抟在《医学正传·医学或问》中则明确指出“两肾总号命门”。明·张景岳强调说：“命门为元气之根，为水火之宅。五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”他还强调了命门之中具有阴阳、水火二气，从而发挥阴阳、水火的相互制约、相互为用的作用。
    4、命门为肾间动气说：此说虽然认为两肾中间为命门，但其间非水非火，而只是存在着一种原发动之机。同时认为命门并不是一个具有形质的脏器。倡此说者首推明代孙一奎，他认为命门的部位虽在两肾之间，但它不过为肾间动气之所在，是一种生生不息，造化之机枢而已。肾间动气虽为脏腑之本，生命之源，但不能认为是火。
    对命门的认识虽有不同的见解，但对其生理功能的认识却基本一致。命门的主要功能是元气的根本，是人体热能的发源地，对各脏腑组织器官具有温煦生化作用，能促进各脏腑的功能活动。另外，命门又与人体的生殖功能、性功能有关。命门火衰，除见到一般肾阳虚的症状外，还可以见到性功能衰弱和生殖功能减退的表现。从临床上看，命门不足的临床表现与命门不足的见证基本一致。在治疗方面，补命门之火的药物，又多具有补肾阳的作用。因此，简而言之，命门之火与肾阳基本相同，之所以作为命门，主要是强调其重要性而已。
（6）女子胞
　　女子胞，又称胞宫，即子宫，它位于下腹腔内，与阴道相连，为女性生殖器官。其生理功能，主要有以下两个方面：
　　(一)主持月经
　　月经属女性生理特征之一。一般而言，女子从十四岁开始到四十九岁为止的一段时期内，每月都有行经的生理变化，即"月事以时下"。而行经则属于子宫的生理功能之一。人体的发育随着肾气的盛衰而发生有规律的变化。当肾中精气达到一定水平时，天癸这种物质亦随之产生并达到一定量，在天癸的促进作用下，胞宫发育成熟，月经即应时而至，同时具备生育能力，为孕育胎儿准备了条件。人到老年，由于肾中精气的衰减，则子宫的生理功能也随着发生变化，月经逐渐闭止，并失去生殖能力。
　　另外，月经又和冲脉任脉二脉有密切关系。这两条经脉属奇经八脉的范围，同起于胞中，与月经来潮有密切关系，所以它们也受天癸这种物质的影响和调节。任脉与足三阴经交会于腹部，能调节全身阴经。故有任为"阴脉之海"之说。天癸至，则冲任二脉气血流通，并充盛起来，注于胞宫而成为月经。所以有"任主胞胎"、"冲为血海"的说法。人到老年，天癸逐渐衰少，冲任二脉的气血也衰少，出现月经不规律，最后停经。因此，临床上，如果冲任二脉功能失调时，则可见月经的病理变化，如月经周期紊乱，甚则闭经等。
　　(二)孕育胎儿
　　一旦女性胞宫发育成熟，则月经规律，就具备了孕育胎儿的能力。如男女两性之精媾合，就能在胞宫中逐渐发育成胎儿，直至十月分娩，而胎儿的营养也要靠胞宫供给。
　　中医认为胞宫的生理功能，除了和肾、冲任二脉有关外，还和心、肝、脾等脏腑有关。因为月经的来潮和孕育胎儿，都有赖于血液的滋养，而心主血脉，肝藏血，脾统血，肾藏精。所以，只有心、肝、脾、肾四脏的功能正常，胞宫才能保持其生理功能正常。在病理上，当各种原因导致上述脏器、经脉功能异常时，都会影响胞宫的功能，引起月经不调或不孕。因而，在治疗时，中医常从调补以上脏器、经脉入手。